全新医保支付方式帮患者省钱

“去医院看病，小病小痛却花了不少钱。”“本来只需要做个小手术，最后却不知情做了场大手术，用医保报销完还花了好几万。”不少人表示曾经有过去医院看病，遇到极个别医疗机构“过度检查”“过度诊疗”的体验，虽然最后病治好了，但钱也没少花。为了解决类似的医疗乱象，医保部门一方面通过加强医保基金监管，让医疗机构不敢过度诊疗之外，另一方面就是通过医保支付方式改革，引导医疗机构开展合理诊疗，避免“小病大治”，让病人少花冤枉钱。

什么是DRG支付方式

当前，国家医保局正在推进按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革三年行动计划。那什么是医保支付方式？为什么要进行医保支付方式改革？DRG支付方式又是什么？DRG如何减少不必要的看病费用？日前，西安市医保中心相关负责人进行了解答。

医保支付方式是指当参保人去医院就医看病，可以享受到医保及时联网结算的便利，个人只需向医院支付自己承担的费用，剩下的费用也就是医保报销的部分，则由医保部门和医院进行结算。工作人员介绍，医保支付方式就是医保部门和医院之间结算的方式。医保支付方式改革就是对支付方式优化的过程。

为什么要进行医保支付方式优化改革？这是因为，之前的支付方式主要是按项目付费，这种模式下，可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费还让参保人多花钱、医保基金多支出。这就不得不对支付方式进行优化，因此DRG付费方式应运而生。

DRG如何减少不必要的看病费用

工作人员介绍，DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费。将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同，划分为不同的组，制定医保支付标准。一般来说，疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高。这种改革通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动控制成本，为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务。与传统付费方式相比，DRG付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，其通过大数据的方法，对疾病诊疗进行分组并折算成相应的权重或点数，实行“一口价”打包付费，有效避免“大处方”、过度诊疗等问题。

这种医保和医院之间的支付方式改革也为老百姓看病带来了实惠和便利。“医保支付方式越来越精细，让市民不必要的看病支出越来越少，再也不用不清不楚忍痛刷卡了，花好每一分‘救命钱’，实现医保、医院、患者三方共赢。”工作人员介绍，在DRG支付改革之前，医院按照每一种药品、每一种检查、每一种手术操作方法的价格和数量收费，每一项费用均为参保人和医保部门成本，由双方来承担，医院就有“大处方”“大检查”等过度医疗的冲动，反正有人照单付费。在DRG这种新的支付方式下，医保部门根据疾病诊断和治疗方式等因素形成的分组结果来支付。

举例来说，DRG支付方式改革后，急性胆囊炎手术切除治疗，就归入“HC29”组，即“胆囊切除手术”组，按照该组的权重和费率计算相应的支付标准与定点医疗机构进行结算。这种“打包”的支付方式，有利于调动医院主动控制医疗成本的积极性，医院、医生将会根据临床实际，合理控制检查、治疗等医疗费用支出，随着医院整体医疗费用的下降，患者相应的个人负担也就减轻了。（王江黎）

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