陕西：通过智能监管拒付和追缴违规医保基金1.38亿元

据新华社西安9月15日电  记者15日从陕西省政府新闻办召开的发布会获悉，陕西将医保基金监管作为首要任务，不断推动监管工作全覆盖、常态化。同时，积极推进智能监管，从去年医保信息平台智能监管子系统上线运行以来，通过智能审核拒付和追缴的违规基金累计达1.38亿元。

陕西省医疗保障局相关负责人介绍，陕西以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法违规行为，坚决守住医保基金安全底线。扎实落实日常监管、专项检查、飞行检查等检查制度，打击医保基金使用中的违法违规行为。今年以来，全省检查两定医药机构2.5万家，发现并处理违规定点医药机构3500家、参保人员29人，追回医保基金1.1亿元。

在推进智能监管方面，陕西重点加强医保信息平台智能监管子系统建设，完善审核规则，对医保结算费用进行智能审核，实现医保基金支出审核全覆盖。积极推进大数据筛查和场景监控建设，提升发现违法违规行为的能力水平。

同时，陕西不断强化社会监督，通过多渠道向社会宣传医保基金监管政策。今年3月，陕西省医保部门联合财政部门修订印发《陕西省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，进一步提高奖励标准，最低奖励金额从200元提高到500元，最高奖励金额从5万元提高到20万元，鼓励公众积极参与社会监督。此外，陕西持续完善长效机制，推动基金监管队伍建设，夯实基层监管力量，目前全省已有9个市71个区县建立基金监管专职机构。

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