医疗强基层需防过度诊疗下移

5月6日，北京市召开2019年医疗保障工作会议，北京市政协副主席、北京市医保局局长于鲁明在报告工作时表示，首都欺诈骗保形势严峻。一些医疗机构引导患者过度就医，有社区一级的医疗机构，年医疗费用最高的竟达到近亿元。

社区医疗机构处于最基层，通常被称为社区卫生服务中心（农村则多为卫生院），人口和服务范围都很有限。但这么小的医疗机构，年医疗费用却达到近亿的水平，这的确让人大跌眼镜。难怪于鲁明坦言形势严峻，并表示，“对这些现象和问题，我们必须保持高度警惕，敢于担当、敢于出手、敢于亮剑”。

北京基层医疗机构的费用增长迅猛只是一个缩影。近年来，全国很多地方的基层医疗机构都存在这类现象，其中既有患者回流基层看病等正当原因，但也存在过度医疗等非正当原因。过去主要出现于大医院的过度诊疗现象，呈现下移到基层的趋势。

过度诊疗下移，与当前基层医疗机构可以享受很多优惠政策不无关系。为了鼓励患者到基层看病，一级医疗机构的报销比例往往最高，有的地方可以高达90%以上，患者的自费比例很少。提高基层看病的报销比例，属于国家的惠民政策，对患者和基层医疗机构都十分有利。但另一方面，基层医生开大处方甚至欺诈骗保，也很容易得到患者的配合，双方容易形成利益共同体。

提升基层医疗水平，有助于化解“大医院扎堆看病、小医院门可罗雀”现象，让更多患者愿意在家门口看病。要想做到这一点，就必须给基层医疗机构一些优惠政策，甚至直接给予资金扶持。然而，少数基层医疗机构把一本好经念歪，不在提高服务水平和诊疗能力方面下工夫，却通过过度诊疗甚至骗保等方式增加收入，医疗资源与服务能力不一定下了基层，但过度诊疗等不良风气却先下移到了基层。

对于这种倾向，医保管理部门越早干预越好，避免持续下去，最终形成趋势就很难扭转。针对利用政策获得不当利益的行为，应给予严密监管和严厉打击，促使基层医疗机构合理解读和利用政策。基层医疗机构更应树立长远发展战略，别被眼前的不当小利所迷惑，有国家的优惠政策在，只要脚踏实地做事，不愁没有光明前景。□时本

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