“救命药”降价保供当催马扬鞭

李克强总理近日就电影《我不是药神》引发舆论热议作出批示，要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施。“癌症等重病患者关于进口‘救命药’买不起、拖不起、买不到等诉求，突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性。”总理在批示中指出，“国务院常务会确定的相关措施要抓紧落实，能加快的要尽可能加快。”

近来有多家媒体曝出，被称为乳腺癌“救命药”的赫赛汀自去年纳入医保之后，在全国多地出现缺货状态。其实药品短缺已不是偶发现象，短缺药品中不乏廉价常用药，甚至是不可或缺的“救命药”。

廉价“救命药”短缺因素比较复杂，最直接的原因就是缺乏利润空间。这些药品在采购过程中，常被厂家告知原料缺乏、厂家暂时不生产等，进而推荐利润更丰厚的替代药。在公立医院改革过程中，有一些医疗机构还没有完全转到公益性定位中来，低价药的采购使用动力不足。投机和垄断因素也在起作用，有一些药品可能全国就两三家企业生产，为了抬高价格就控制供应，串通一气把价格抬高，出现人为短缺现象。

由于利润过低，企业缺乏生产经营廉价药的积极性。近年来，化工原材料、环保、安全、物流成本大幅度上升，导致企业生产廉价药利润微薄。国家虽给出了廉价药定点生产企业名单，但尚未出台药品的销售、配送等环节的配套政策，企业在药品销路不明确的情况下，不愿盲目生产。在廉价药定点生产上，尚无明确的遴选标准，造成入选企业常碍于成本等因素而无动力生产廉价药，一些有意愿生产廉价药的厂家却不在定点名单之列。从价格因素看，廉价药定价制度也亟待完善。2015年，国家发改委出台《推进药品价格改革的意见》，取消了500多种廉价药的最高零售价格限制，但医疗机构在实际药品招标采购时，往往以低价作为标准来压低价格，使得药品中标价格过低。

缓解廉价药品短缺必须用好政府“有形的手”。显而易见，短缺药的生产供应仅靠市场调节往往无法满足患者需求。围绕短缺药品供应保障机制，加快改革步伐势在必行。作为相关部门，应扩大监测范围，在目前500多个医疗机构监测哨点的基础上，向生产和流通等重点环节延伸，推动实现信息监测全覆盖。制定国家短缺药品清单管理办法，实现短缺药品清单管理，将监测端口从使用端前移到生产经营端，以避免短缺的实际发生。

构建“以需定产”机制，才能保障廉价救命药不断供。短缺药品供应保障机制很关键，实现短缺药品储备常态化，需要相应的制度设计。针对临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的抢救用药及罕见病用药，应该建立药品储备制度，由专门机构负责该类药品的采购、储备及调拨。像蛇毒血清、免疫破伤风针等急救药，有的医院储备了，可能会导致药品因过期而浪费，而有的医院又可能不够用，四处找药。因此，国家应建立专门储备中心，集中整合资源，跨区域调配，而不是让患者和医院四处找药。

长远来看，基于企业实际成本变化，建立浮动定价制度，以保证生产企业的利润空间，才是解决“救命药”短缺的根本出路。定价程序应遵循规范化、公开化、合理化原则，对企业实际的生产、销售、配送成本进行评估，在保障企业利润的同时合理控制药价。通过市场的手段，让企业得到一个合理的回报，这样才能调动企业生产经营的积极性。在市场难以实现激励的廉价救命药领域，可通过财政支持、医保付费方式改革等手段，提高企业的生产积极性，保证合理供应。□张全林

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