关于奥司他韦，你不得不知的一些事

每到冬春季节流感就开始肆虐，今年也不例外。流感一来，奥司他韦（Oseltamivir）就被传得神乎其神，个别医院甚至出现供应紧张，一盒难求的情况。奥司他韦在临床中的广泛滥用，甚至导致出现病毒耐药性等问题。

到底该怎样合理使用奥司他韦，来听听同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍教授等专家怎么说。

奥司他韦不是“神药”

奥司他韦不适用于普通感冒只针对流感，而且把握时机很重要，发病48小时内给药效果最佳。但对于有高危因素、又有肺炎的患者，即使超过48小时也是要用的。

奥司他韦对普通感冒无效。奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其通过抑制神经氨酸酶，从而抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，最终起到抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流感的作用。

医生可以向患者开具奥司他韦的三种情况

当患者缺乏病原学诊断证据时，医生如何才能清晰界定奥司他韦的使用指征？怎样在避免滥用、错用的前提下，达到改善患者预后的效果？

首先，明确重症流感高危人群的定义：年龄＜5岁的儿童；年龄≥65岁的老年人；伴有以下疾病或状况者，即慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）；肥胖者；妊娠期妇女。

一、对于重症流感高危人群，出现流感样症状包括：发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等，程度偏重者，建议尽早（发病48小时内）使用奥司他韦。

二、重症流感患者可能有并发症者：

1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

2.合并肺炎；

3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变，包括：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.原有基础疾病明显加重。重症流感患者符合以上6条中一项者，应尽早给予抗流感病毒（奥司他韦，剂量甚至加倍）治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48小时，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如奥司他韦治疗。

三、无重症流感高危因素的患者，症状偏重者发病时间不足48小时，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用奥司他韦治疗，但必须经专家评估。

奥司他韦的主要不良反应

消化道症状有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等；此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

另外日本有报道服用奥司他韦后出现青少年的精神异常，因此，一定要避免滥用奥司他韦。（胡意）

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